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丘蕁患者的拷問:誰在咬我?它在哪里?
來源:丁香園 | 作者:海贄醫療 | 發布時間: 2020-04-17 | 183 次瀏覽 | 分享到:
丘疹性蕁麻疹(Papular urticaria)是由吸血節肢動物叮咬所致的一種超敏反應,也稱蟲咬皮炎,臨床特征為多發的鮮紅色風團樣梭形丘疹或丘皰疹,瘙癢明顯。皮膚科醫生常需回答患者「何蟲所咬?」的問題,本文介紹了推測致病昆蟲來源的小 Tip:

丘蕁好發于兒童,以腰、踝等皮膚暴露部位多見,表現為鮮紅色梭形丘疹,長軸與皮紋平行(見圖 1),頂端常有小水皰或結痂(見圖 2),嚴重者可出現水皰、大皰或彌漫性蕁麻疹樣斑塊(見圖 3),愈后遺留色素沉著。


蟲咬皮炎

圖 1. 頸部和左上胸部多發性紅色丘疹(來源:Leung 等 2018)

小腿紅丘疹

圖 2. 小腿紅丘疹頂端有結痂(來源:Leung 等 2018)


上肢風團樣丘疹和斑塊
圖 3. 上肢風團樣丘疹和斑塊(來源:Leung 等 2018)


患者受到叮咬后可即刻發病,或延遲 2 周以上發病,故難以判斷叮咬發生于何時,加之多數患者并未看到寄生蟲,許多患者不相信本病為蟲咬所致,給病因解釋和采取針對性預防措施帶來了困難。

有些患者在草地、樹林等蚊蟲孽生環境活動后很快發病,提示可能由蚊、咬蠓等叮咬所致,患者應盡量避免暴露于此類環境,或在進入這些環境前應做好必要的防護,避免皮膚裸露在外,或噴水驅蟲藥。

有時,皮損會呈現 3 個以上形態一致的丘疹排列成線狀或三角形,這種特殊的分布模式被稱為「早餐、午餐和晚餐」征(見圖 4),可能是寄生蟲在吸血過程中突然受到衣物摩擦等因素的驚擾后離開原處,并很快就近再次叮咬所致,提示為致病節肢動物為臭蟲或蚤(見圖 5)。


犬蚤叮咬臭蟲叮咬

圖 4.(A)「早餐、午餐和晚餐」征模式圖;(B)犬蚤叮咬所致;(C)臭蟲叮咬所致(來源:Peres 等 2018)


臭蟲和蚤

圖 5. 臭蟲和蚤:(A)溫帶臭蟲;(B)貓蚤;(C)犬蚤(來源:Peres 等 2018)

有些丘蕁患者伴有一側或雙側上瞼紅斑和水腫,常在晨起后發現,稱為「眼瞼征」,提示臭蟲叮咬。

「早餐、午餐和晚餐」征和「眼瞼征」這兩個特殊征象可為尋找和消除致病節肢動物提供線索,患者應消除居住環境中家具、地毯、床墊、墻縫等處可能隱藏的臭蟲,對這些臭蟲棲息場所和物品進行清掃、燙洗或晾曬,豢養動物者還應消除動物身上寄生的跳蚤。


參考文獻

[1]      Peres G, Yugar LBT, Haddad Junior V. Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites. An Bras Dermatol, 2018, 93(5):759-760.
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